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正版挂牌枕大池的正常测量与增大CT分析

添加时间:2019-11-03

  湖南师范N 大学orm a学报lU n‘篙翮订2008,JH u n a n N o r m1 U n ive d S c5( 2)《Mil、’枕大池的正常测量与增大cT 分析‘刘雄钦1, 杨湘池1, 何劲松1, 刘劲松I侯庆荣2, 张成芳2( 1. 湖南师范大学附属湘东医院, 湖南醴陵4 1220 02. 湖南省中医药大学第一附属医院, 湖南长沙4 10 0 0 0 )【摘要】目的: 明确枕大池正常大小, 分析枕大池增大的原因和病变. 方法: 随机抽取我院最近正常头颅C T 病例123例进行测量和分析. 结果: 枕大池发生位置位于小脑后方中部; 形态9 3. 50 殇呈梯形, 2. 4 3%为三角形, 4 . 0 7 殇无枕大池显现: 大小平均上边径8 . 8 3m m ,底边径13. 59 mn , , 高径9 , 4 7 r a m ,平均面积10 6. 15m m ,以9 0 %病例为正常标准值, 则上边径上限为13r a m ,底边径上限为17 r a m ,高径上限为13r a m . ...

  湖南师范N 大学orm a学报lU n篙翮订2008,JH u n a n N o r m1 U n ive d S c5( 2)《Mil、枕大池的正常测量与增大cT 分析刘雄钦1, 杨湘池1, 何劲松1, 刘劲松I侯庆荣2, 张成芳2( 1. 湖南师范大学附属湘东医院, 湖南醴陵4 1220 02. 湖南省中医药大学第一附属医院, 湖南长沙4 10 0 0 0 )【摘要】目的: 明确枕大池正常大小, 分析枕大池增大的原因和病变. 方法: 随机抽取我院最近正常头颅C T 病例123例进行测量和分析. 结果: 枕大池发生位置位于小脑后方中部; 形态9 3. 50 殇呈梯形, 2. 4 3%为三角形, 4 . 0 7 殇无枕大池显现: 大小平均上边径8 . 8 3m m ,底边径13. 59 mn , , 高径9 , 4 7 r a m ,平均面积10 6. 15m m ,以9 0 %病例为正常标准值, 则上边径上限为13r a m ,底边径上限为17 r a m ,高径上限为13r a m . 结论: ( 1)枕大池形态绝大多数里梯形; ( 2)当上宽径和高径大于13m m 时可认为是大枕大池; ( 3)大枕大池应与枕大池蛛网膜囊肿小脑后叶梗塞和D a n d i- W o d ce畸形鉴别.【关键词】 枕大池; 测量; 增大; C T【中图分类号】 R 8 14 . 4 2【文献标识码】 A【文章编号】 16 7 30 16 x ( 20 0 8 )0 20 0 59 0 2颅腔中, 在正常情况下, 除脑室外有脑脊液集积者可称为脑池. 由于脑面形状不规则. 在一些脑裂增宽增大的情况下由于蛛网膜下腔的增宽而容易形成脑池. 在整个延髓都有较宽大的蛛网膜下腔。 在背方最为广阔, 此处的蛛网膜从延髓后面走向小脑的下极, 形成宽阔的大池, 是为枕大池. 由于枕大池变异大, 且常合并枕大池蛛网膜囊肿小脑后叶梗塞和D a n d y - W a lk e稼合征畸形等病变, 作为C T 诊断常难于确定, 因此, 提出枕大池的正常值和增大的异常病变具有重要意义.1材料和方法随机抽取我院20 0 7 年3~4 月 份进行头颅C T检查病例123例进行分析f 其中有3例非枕大池被证实为蛛网膜囊肿2例和小脑梗塞l例). 123例中, 男性6 5例, 女性58 例. 年龄l。 8 2岁, 平均4 8 . 3岁. 就诊原因中外伤6 4 例, 头痛不适59 例( 纳入标准为cT 检查均无明显颅内病变).均采用P H IL IP S 公司生产的M X 8 0 0 0 和G EL ig h lS p e e d IF 全身螺旋C T 机进行间断扫描, 层厚层距均采用5m In '对需要重建病例则采用1. 6 m m 螺旋扫描.将所得结果应用S P S S 软件包进行数据处理.2 结果位于小脑后方正中部位10 5例, 稍偏向左或右者10例. 枕大池形态呈梯形115例, 占93. 5肠: 三角形3例, 2. 4铴; 5例未见枕大池显现, 占4. 07 %.在123例中, 均按梯形作测量, 其中上边径最大为21. 5m m ,最小为Q 平均8 . 8 3m III: 底边径最大4 3m m ,最小为Q 平均13. 59 r a m ; 高径最大22。 4 m m ,最小为Q 平均9 . 4 7 m IT I; 平均面积10 6. 15m m . 以接近9 0 %病例为正常标准值, 则上边径上限为13m m ,底边径上限为17 m m ,高径上限为13m m . 以此为准, 则枕大池增大为14 例, 经临床病理及治疗后确诊. 14 例中, 按R a sh eed 的诊断标准发现巨大枕大池2例( 上边径和高径D20m m ), 占1. 劬. 14例大枕大池中3例出现间或性头晕。 l例感摔头活动时后颅有流水声响. 另在同期发现蛛网膜囊肿2例, 小脑梗塞1例类似枕大池增大. 均经临床治疗证实.3 讨论枕大池, 或称小脑延髓池, 是指小脑后方形成充满脑脊液并积集成池的蛛网膜下腔. 属先天性脑发育变异, 其脑脊液能与第四脑室和蛛网膜下腔自由交通, 且小脑、 第四脑室形态位置正常, 无发育异常改变, 不产生占位效应o tl.枕大池发生率尚未见有确切统计数据旧. 本组统计达96. 砀, 发生年龄不一, 而4例无枕大池者年龄为39 7 0 岁, 平均为52. 5岁, 表明与发生年龄无关, 且脑萎缩亦无关. 巨大枕大池的诊断分析・收稿日期: 20 0 8 0 3一Il作者简介: 刘雄钦( 19 63- - )。 男。 湖南邵东人, 主治医师, 从事放射诊断工作. T el 8 6 7 3332 2 7 0 4 6万方数据 湖南师范大学学报( 医学版). 20 0 8 ,5( 2)较多, 认为发生率4 ” - . 1. 本组发生率明显高于此值, 可能与本组统计数据量偏小有关, 有待进一步论证. 文献未见大枕大池或枕大池增大之说。 我们认为在现代高分辨率C T 扫描下显示病变越来越小, 人们对健康的要求也越来越高, 且1. 3× 1. 3cm病变已经非常明显。正版挂牌, 因此有必要引入大枕大池概念.本组同时发现的3例病变中。 小脑梗塞病变加枕大池就在大枕大池大小范围内, 表明发现大枕大池时就应提出是或有发生病变的可能.枕大池发生位置大多位于小脑后方中部, 主要显示于枕内粗隆和小脑蚓部之间, 可受枕内粗隆的位置影响而可表现向左右不同程度偏移. 本组位于中线 例有偏侧表现. 另外, 通过我们观察头部扫描位置不正( 头部偏斜)易于显现偏侧,但通过三维重建( 如M P R )可帮助确定.枕大池的形态变异较大。 有人将其描述为长扁形和椭圆形 】 . 为便于分析及通过我们观察认为其形态绝大多数接近于梯形, 其底边位于枕骨下 上边常为小脑后叶最凸点的连线, 两线的垂直距离即高径. 本组梯形占9 3. 5f f lo , 2。 4 扬为三角形,4. 嘞无枕大池显现, 表明枕大池形态上有一定特点.枕大池的大小各异, 在本组中最大者为7 22. 4m m 2[ ( 21. 5+ 4 3)22. 4 12r a m 21最小为Q 即不显示. 枕大池的有与无、 大与小一般认为无临床意义心51. 本组中虽未有与枕大池有明确相关的临床症状, 但其中在枕大池增大的14 例中, 有头晕者3例, l例有晃动时头颅内有流水声响的感觉, 而3例头晕中除脑萎缩外未发现其它异常C T 表现, 表明有存在症状的可能. 从解剖学上分析, 枕大池增大,相对而言小脑的发育就小, 这样产生临床症状的基础还是可能存在的. 如伴有小脑蚓部缺如和四脑室扩张, 则形成所谓的D a n d i- W o rk e综合症, 因此我们可以认为巨大枕大池是一种发育畸形.枕大池及枕大池增大的诊断并不难, 但枕大池的增大特别是巨大枕大池要与枕大池蛛网膜囊肿.小脑软化灶和D a n d i- W o f lce畸形要进行鉴别, 特别是与枕大池蛛网膜囊肿的鉴别. 一般说来, 下面几点有一定鉴别意义: 枕大池常①形状多为梯型; ②位于枕内粗隆前方。 由中线向两侧的小脑表面延伸甚至可达岩锥, 并向前( 小脑蚓部)延伸; ③M R I可见枕大池通过扩大的正中孔与四脑室相通. 脑室造影显现更为明显: ④|! Ij脑室无移位及变形. 而蛛网膜囊肿多为椭圆型, 常导致四脑室向前移位及变形, 且易引起脑积水而致侧脑室及三脑室对称性扩大。 并常产生枕骨及枕内粗隆的压迹, 这种压迹常深而局限. 与枕大池宽而浅的压迹不同.小脑后叶梗塞或出血后所形成的软化灶合并穿通, 有时也易于看成为大枕大池. 一般来说, 软化灶常有急性出血或梗塞病史, 形态常不是梯形, 常偏向一侧。 薄层扫描及多层面重建有助于确定.D a n d i- W o f l< e畸形是一种先天发育畸形, 常表现为第四脑室极度扩张或后颅凹巨大囊肿( 枕大池)与第四脑室里宽口相通, 小腩蚓部缺如或部分缺如,小脑扁桃体细小和合并脑积水. 另外. 临床症状有脑积水和颅高压征表现. 同时也可见小脑症状, 智能低下运动发育迟缓、 癫痫发作.综上所述, 枕大池虽然为先天发育异常, 临床意义尚不能完全确定, 但认识和确定枕大池常见形态和大小. 有助于与其它疾病作出鉴别诊断的作用.参考文献:l 1】 沈天真, 陈星荣. 神经影像学( M 】 . 上海: 上海科学技术出版社. 20042 9 2【2】 楚功仁, 史锡文, 任立红, 等. 523例正常枕大池C T 网像分析【J1. 河南医学研究, 19 9 4 ,4 ( 2): 184 185.【3】 楚功仁, 史锡文, 陈航, 等. 巨大枕火池25例分析fJ1.中华神经外科杂志。 19 9 S 15( 3): 17 8 18 0【4 】 杨世涛. 26例C T 诊断大枕大池与临床意义【J】 . 现代医药卫生, 20 0 5 2l( 11): 14 26【5】 B o d en s乜in zr皿G a yC XM a z kW A . M a cr e c iste m am a g n aa m a k e rf o r m a ld e v e lo m e n t o f th e b ra in ?【J】 . P ed ia trN eu 。g o 19 8 8 42 8 4 2 8 6万方数据


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